أقرّ بالموافقة على استخدام معلوماتي الصحية والمرفقات من قبل فريق الهلال الأزرق والمستشفى أو الطبيب المعني لأغراض الاستشارة فقط، وفق سياسة الخصوصية. أعلم أن هذه استمارة طلب موعد وليست خدمة للطوارئ.*